ביטוח סיעודי

ביטוח שמטרתו מתן מענה כספי לצרכים המתעוררים כאשר אדם נזקק לשירותי סיעוד ("מצב סיעודי")

כדי שיתקיים מקרה הביטוח בפוליסת סיעוד, צריך להתרחש לפחות אחד משני האירועים הבאים –
א. מצב בריאות ותפקוד ירודים, כתוצאה ממחלה, תאונה או ליקוי בריאותי, כך שהמבוטח אינו מסוגל לבצע בכוחות עצמו, לפחות 50% של כל פעולה מתוך שלוש פעולות הכלולות בשש פעולות בסיסיות – לקום ולשכב, להתלבש ולהתפשט, להתרחץ, לאכול ולשתות, לשלוט על הסוגרים – עשיית צרכים, או להתנייד. פעולות הידועות כ-ADL (Activities of Daily Living).
ב. מצב בריאות ותפקוד ירודים בשל "תשישות נפש" שנקבעה על-ידי רופא מומחה בתחום. "תשישות נפש" מוגדרת כפגיעה בפעילותו הקוגניטיבית של המבוטח וירידה ביכולתו האינטלקטואלית. "תשישות נפש" כוללת ליקוי בתובנה ובשיפוט, ירידה בזיכרון לטווח ארוך או קצר וחוסר התמצאות במקום ובזמן, וכן ליקויים המחייבים השגחה במרבית שעות היממה, על-פי קביעת רופא מומחה לעניין. מצב בריאותי זה מקורו במחלות כאלצהיימר או דמנציה על צורותיהן השונות.
קיימות פוליסות מקלות ומטיבות עם המבוטח, המאפשרות למבוטח להיות מוגדר כסיעודי גם כאשר הוא אינו מסוגל לבצע רק שתיים מתוך שש הפעולות שפורטו לעיל, ובלבד שאחת מהן הינה אי-שליטה על סוגרים

 

בישראל מספר גורמים מטפלים:

%d7%a4%d7%99%d7%a8%d7%9e%d7%99%d7%93%d7%94-s
רובד א' – ביטוח לאומי :
 מסייע לתושב ישראל במצב סיעודי שאינו מאושפז

  • מגיל 64 לאישה ו 67 לגבר
  • מבחן הכנסות (יחיד עד 9000 ₪ , זוג עד 13800 ₪ )
  • אין פתרון לילדים

אופן הסיוע :

  • השירותים האפשריים לזכאי לגמלת סיעוד, כל זמן שיש במקום מגוריו השירותים האלה ואפשר לספק לו אותם:
  • עזרה של מטפל/ ת בבית המבוטח.
  • טיפול במרכז יום לקשישים.
  • אספקת מוצרי ספיגה חד-פעמיים.
  • משדר מצוקה.
  • שירותי מכבסה.

השירותים יינתנו על פי החלטה של ועדה מקומית מקצועית לענייני סיעוד.

רובד א'– משרד הבריאות : משתתף בעלויות אשפוז בתנאים מחמירים

(מרותק למיטה או לכסא גלגלים, אי שליטה על הסוגרים)

  • בוחנים מצב כלכלי של בני המשפחה מאחר ועפ"י החוק- האחריות לאדם סיעודי חלה על בני משפחתו .

רובד ב' – קופות חולים: סל שירותי הסיעוד ניתן לרכישה רק לאלו שיש להם שב"ן (ביטוחים משלימים)

  • הביטוח הינו קבוצתי\קולקטיבי באמצעות חברות הביטוח. דמי ביטוח ותק' הביטוח עלולים להשתנות  בעת החידוש
  • תק' הפיצוי הינה לתקופה קצרה למעט קופת חולים לאומית
  • סכום הפיצוי הינו קבוע ולא ניתן להגדיל או להקטין

 רובד פרטי- פוליסות סיעוד באמצעות חברות ביטוח הנותנת מענה לטווח ארוך עם אפשרות לבחור מסלול ממגוון מסלולים, בחירת סכום הפיצוי ואת תקופת הפיצוי

היתרונות של פוליסת סיעוד פרטית :

  • הפרמיה (דמי הביטוח) הינה קבועה לכל חיי הפוליסה
  • מגוון מסלולים לבחירה- תק' פיצוי ארוכות, תק' פיצוי קצרות , סכום מפוצל,
  • מסלול ,משלים" – פיצוי לאחר תום מימוש הזכאות באמצעות קופת החולים
  • הפוליסות הפרטיות כוללות ערכי סילוק
  • חוזה מחייב מטעם חברת הביטוח לכל החיים!
  • תגמולי הביטוח בפוליסות סיעוד ניתנים כגמלה חודשית מסוג פיצוי בכל מסלול שבחר וסכום זה אינו מתקזז מול גורמים אחרים

מצב סיעודי הינו בגדר קטסטרופה כלכלית ונפשית עבור המבוטח ועבור בני משפחתו  ולכן החשיבות הרבה שמייחסים לביטוח זה , בנוסף חשוב מאד להצטרף בגיל מוקדם הן מבחינה כלכלית (פרמיה מוזלת בגיל צעיר אשר אינה משתנה) והן מבחינת צבירת זכויות לטווח ארוך (ערכי סילוק)

לינקים חשובים:

מידע בביטוח סיעודי

ביטוח לאומי

משרד הרווחה  

אשל אגודה לתכנון ושירות לקשיש